医院级评价是对质量安全管理的系统评价。其重点是使日常评价和日常评价，将标准深入到日常工作细节中，并转化为员工的工作习惯“说，写，做”一致性。为了有效地将评价标准落实到管理中，医院通常需要一个合理的准备和实施过程，让我们的医院从浅到深，牢牢掌握标准要求，融入日常工作，成为符合标准要求的机构。

　　根据多年的辅导经验，建议将评审准备分为五个阶段：

　　第一，统一思想，建立共识

　　二、学习标准和分工的实施

　　三、推动自查整理整改

　　四、模拟评审和查漏补缺

　　五、欢迎评审准备和现场评审

　　通过对评审工作进行分解，可以帮助医疗机构有效把握各个阶段的工作重点，有序推进评审工作。

　　第一，统一思想，建立共识

　　●建立评价促进组织：工作职责是组织和领导评价工作，制定评价推广计划，掌握评价工作推广的步伐，处理跨部门合作问题，做好指挥、协调和协调工作。

　　●制定评审推广计划：评审工作涉及内容多，覆盖面广。我们必须有一个系统的推广计划，合理规划和推广节奏和步伐。该计划应包括：医院评估和评估时间、总体安排、任务分工、促进模式和奖惩措施。虽然我们提倡日常评估，不建议将评估转化为一项运动，但它实际上有一个起点和终点来促进评估工作;我们可以将这一过程视为项目管理的过程，医院可以使用甘特图定一个阶段性的里程碑(milestone)，明确推进阶段、任务、责任和目标，并将其作为后续阶段反思进展的重要依据。

　　●召开评审启动会议：医院评审是一项系统工程，不可能一蹴而就。可以通过几次会议来完成;因此，医院管理者需要在初期统一思想，提高认识，建立共识，营造良好的医院评审氛围。在这一阶段，建议召开评审启动会或评审动员会，提前做好充分的会议准备，尽量扩大参会人员范围。一个庄严的仪式可以让全体员工感受到必要的信心和决心。会后，他们还应不断应用新媒体，在医院内外营造氛围。

　　二、学习标准和分工的实施

　　●学习标准，深刻理解和掌握标准的内涵。

　　根据多年的咨询经验，我发现大多数医院在这一环节的标准很简单。他们通常选择每个部门自学或外出参加几次培训课程的方式。然而，尽管与一些相应的国际标准相比，水平评价标准的描述更为具体，但把握其本质的关键是对标准有一个全面的了解，熟悉标准以外的医院管理相关制度。

　　举例来说，4.1.1.1.要求医院建立的质量认证体系中各委员会的人员结构应合理。鉴于这一点，许多医院不知道如何合理地定义人员结构，因此他们不熟悉医院质量认证体系建设的要求。

　　有时，一项规定将与不同阶段(中国或省、市颁布)颁布的多个相关制度相关联并应用，医院管理干部一般没有这种敏感性，不会继续学习中国的标准。这往往导致许多医院因学习条款不到位而绕道而行。因此，建议有条件的医院可以邀请有评估背景的专家对条款要求进行深入指导，以确保他们能够在第一时间得到正确的解决问题的想法，从而得到正确的答案。

　　●明确工作职责。

　　在加强学习和掌握标准本质的前提下，医院管理者应根据各部门的职责进行分工。对于升级后的医院，部门负责人经常觉得分工超出了部分职责，并引起争议。

　　这通常是由以下两个原因造成的：第一，在二级医院升级为三级医院之前，医院需要根据三级医院的要求进行准备。因此，医院的功能定位和工作内容越来越广泛。同样，各部门的职责要求应根据三级医院的要求重新调整;第二，审查条款的设计是基于患者的安全性。考虑到整体流程和治疗的可持续性，标准本身打破了部门堡垒。在分工中，我们经常看到一个条款，其中一部分是部门a，另一部分是部门B。

　　因此，各部门对分工存在争议是正常的。此时，审查促进组织需要耐心解释，并结合医院情况进行仲裁。各部门负责人要着眼大局，以患者安全为思考点，配合日常工作落实审查要求。

　　三、推动自查整理整改

　　●规定和标准分配后，各部门负责人应将规定与各部门的日常工作相结合，在各部门重新分配，使每个人都有责任。然后，指定人员逐一比较标准，发现存在的缺陷和缺陷。缺陷是指标准要求，医院过去的管理或工作没有相关内容。升级后的医院经常会遇到这个问题，比如二级医院升级到三级医院的内容;缺陷是指规定和标准的要求，医院部分正在进行或工作执行不到位。因此，必须进行自我检查，整理需要加强和完善的具体事项。

　　●组织部门内部会议，讨论并制定整改计划。这一类别通常基于有缺陷的规定。对于以前超出职责或医院没有管理标准的新内容，建议评估推广部门统一汇总后，根据文章或工作熟悉情况召开联席会议，讨论方向后，由主要责任部门制定整改计划。这部分整改计划还建议进行管理，并分阶段跟踪实施情况。

　　现阶段将出台许多新的管理制度，建议注意以下基本原则：

　　1.管理措施和新制度应符合国家相关要求

　　2.对病人有益

　　3.要求员工能够执行

　　4.在制定措施和制度的过程中“建立-讨论-确定-培训-实施-监督”的过程

　　5.所有管理制度应与医院的实际情况相结合

　　四、模拟评审和查漏补缺

　　●经过一定时期的前期准备和工作推进，医院的许多制度和工作流程都得到了修订和完善，能够在制度层面满足标准要求。下一步的重点工作是一线的实施，需要将标准和制度的要求落实到行为层面。在这一阶段，医院需要为评估小组做好准备。一般建议将医院自评小组与医院外专家小组相结合。医院自评小组由各主管医院领导按照规定和要求，结合评审标准进行全面调查，深入各项规定和要求，确保从制度建设、人员培训、工作实施、日常监督到不断完善的整个过程的完整性。建议各部门按规定完成ABCD级别划分。每组完成模拟评审后，统一汇总，确定基准部门，通过基准学习帮助其他部门发现差距，作为后续推广的重点;院外专家组借用第三双眼睛对医院进行诊断。同时，他们回答了医院评审组的不足和争议，也让员工尽快熟悉评审现场。

　　●生成医院级评审自评报告，结合医院内外评审结果编制自评报告，必须遵循实事求是的原则;逐一注明当前级别和各条款缺失点。我们应该深刻理解它“C/B/A”三个层次的层次关系，大多数条款“C”等级表明医院有制度，按制度执行工作，但目前缺乏控制。“B”在C级的前提下，责任部门有定期的控制，这里必须有监督的痕迹，监管者自己知道这项工作的流程、标准和管理重点。“A”在B级的前提下，水平应该不断提高，持续改进的结果已经稳定了半年以上。因此，在填写条款级别时，必须严格、真实，特别是A条款必须有改进措施和改进结果的比较。

　　五、欢迎评审准备和现场评审

　　●所有的任务都准备好了，评估的到来。此时，所有员工都处于期待和紧张的状态。在这一阶段，有两个关键工作点。首先是内部员工的状态调整。不要因为评估而影响日常工作。以平常心认真落实各项制度，确保患者安全为核心。二是做好相关人员的培训工作：包括接待安排、陪护人员选拔、问答注意事项、医院患者培训等，确保整个评审过程顺利、有序、高效。

　　●医院在满足审查要求时必须务实。在回答问题时，员工应仔细倾听问题，谦虚，不要故意强调或影响评审员的工作。

　　●陪评人